面对患者 我们如履薄冰

来源:呼吸内科 郝冉     发布时间:[2018-6-13 15:16:22]    浏览量:4702次

面对患者 我们如履薄冰

所谓常在河边走哪能不湿鞋。而作为一名医务工作者,应当以自己的责任心,不断提高自身素质,做到常在河边走,就是不湿鞋。

这是一个月朗星稀的晚上,呼吸内科病房里,我正在夜间巡视病房。查到13床心衰的老爷子,这时33床患者陪人走来:大夫,我们33 床发烧,能不能用退烧药呀。我知道这个病人,昨天刚来,40多岁,肺占位,一看片子就是癌症晚期,今天下午刚做完穿刺,入院前一直低热。我问,多少度?她说37.5℃,我说38.5℃以下不建议用退热药的,你先给他温水擦擦,我处理完这个老人就去看他,陪人走了。我让护士静脉推药,安抚完老人,正准备去看33床。看到那个陪人又来了。大夫,给他用退烧药吧,我刚给他擦了,他还是不舒服,37.8℃了,都烧的迷迷糊糊的。我一听,不对,37.8℃怎么会迷糊,随即来到床前,一叫病人,意识到问题大了。病人嗜睡了,夹上指脉氧,血氧89%心率105次/分。我心中警觉起来,患者之前没有喘憋症状的,不是穿刺血胸或气胸了吧?立刻让护士去拿氧气,血压计,同时听诊器一听,双侧呼吸音虽然弱,但是都有,胸部叩诊也对称,不像气胸啊。这时护士来了,接上氧气5L/分,开始测血压,血压125/80mmhg也正常,我心中浮现出副癌综合征电解质紊乱啦,脑转移压迫中枢啦?马上让护士抽了个急血送生化,这时吸氧约20秒了,指脉氧升到91%,病人意识却更加模糊,啊呀,不是低张性缺氧,也不是缺氧引起意识不清,我忽然想起来这是个糖尿病病人,今早的入院空腹血糖28mmol/l,酮症啦?我让护士急查了个毛糖,一会,护士说测不出来,我心想太高了?护士说太低了。让护士推了支50%葡萄糖,心道:怎么会低到测不出?怎么心慌手抖什么征兆都没有呢?这时一支高渗糖还没推完,病人就悠悠醒来。护士妹妹一问,原来,患者因为发烧不舒服,晚饭没吃,然后又按常规给自己打了20单位胰岛素,还是长效的诺和灵30R,真是欲哭无泪。我让护士给他挂了瓶葡糖糖加了支高渗糖,就去请内分泌会诊。嗯,果然,因为是长效胰岛素,今晚要挂一晚上葡萄糖,两小时测一次血糖。一会生化结果回来,果不其然,血糖危急值电话也跟着来了,葡萄糖0.56mmol/l,哎呀妈呀,如果耽误几分钟他可能就死了,真是万分惊险啊。我自认为自己也是多年主治了,一般的小事也都能 hold住了,结果差点这次就阴沟里翻了船,总结了这次的经验教训:1.这个病人一直低热,主诉发烧不适,自己忽视了低血糖症状,不能因为病人年轻,主诉简单就轻视,年轻出了问题更危险;2.该病人是个肺恶性肿瘤患者,又刚做了穿刺,初步考虑就跑偏了,意识不清的病人一定先查毛细血管血糖,如果等静脉血糖可能这人就没了;3.最重要的严令重申禁止患者入院后自带药自用药,在医院打胰岛素肯定要监测血糖的,就不会出现这种乌龙。于是,我惊魂未定的写完危急值病程记录,又去对他进行了严肃的批评再教育,不知道听没听进去,只见生龙活虎的病人跟邻床吹嘘起了他的劫后余生~~~

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